Prothèse de genou douloureuse
On parle de prothèse de genou douloureuse lorsque des douleurs persistent, apparaissent secondairement ou récidivent après la mise en place d'une prothèse totale ou partielle de genou.
Anatomie du genou et de la prothèse
Le genou est une articulation complexe reliant le fémur, le tibia et la rotule. Il repose sur des surfaces cartilagineuses permettant un glissement fluide, stabilisées par des ligaments et des structures méniscales.
Lorsqu'une prothèse totale de genou est implantée, ces surfaces sont remplacées par des composants artificiels : une pièce fémorale métallique, une pièce tibiale associée à un insert en polyéthylène et parfois un composant rotulien. L'objectif est de reproduire au mieux la cinématique normale du genou.
Qu'est-ce qu'une prothèse de genou douloureuse ?
On parle de prothèse de genou douloureuse lorsque des douleurs persistent, apparaissent secondairement ou récidivent après la mise en place d'une prothèse totale ou partielle de genou.
Cette situation n'est pas rare et peut avoir de nombreuses causes, mécaniques, infectieuses ou fonctionnelles. L'enjeu est d'identifier précisément l'origine de la douleur afin d'adapter la prise en charge.
Diagnostic
L'examen clinique est fondamental pour orienter le diagnostic. Le bilan est systématique et progressif.
Symptômes
- Des douleurs persistantes ou réapparues après une période d'amélioration
- Des douleurs mécaniques à la marche ou à l'effort
- Une gêne fonctionnelle avec limitation des mobilités
- Une instabilité ou un sentiment de "genou qui lâche"
- Parfois un gonflement ou des épisodes inflammatoires
Signes cliniques
- Douleur nocturne, fièvre, rougeur ou écoulement, pouvant évoquer une infection
Examens complémentaires
Le bilan repose sur :
Traitement
Lorsque la cause ne nécessite pas de reprise chirurgicale immédiate, un traitement non opératoire peut être proposé :
- Rééducation fonctionnelle ciblée : renforcement musculaire, travail proprioceptif
- Traitement antalgique adapté
- Semelles Orthopédiques
- Infiltrations
- Adaptation des activités
Lorsque la cause est identifiée et accessible à un traitement chirurgical, un changement de prothèse peut être envisagé. La chirurgie de reprise est plus complexe que la première intervention et ne permet pas d'obtenir des résultats équivalents à une chirurgie de première intention. Elle permet cependant, dans de nombreux cas, d'améliorer la douleur et la fonction.
- Descellement de la prothèse
- Infection : nécessitant souvent une prise en charge en un ou deux temps
- Mauvais positionnement des implants
- Instabilité ligamentaire
- Raideur sévère ou conflit mécanique