Gonarthrose : arthrose du genou
La gonarthrose est une dégénérescence du cartilage articulaire du genou, l'arthrose la plus fréquente du membre inférieur.
Anatomie
L'articulation du genou est composée de 3 os : le fémur, le tibia, la rotule (patella). Les surfaces articulaires de ces os sont recouvertes de cartilage permettant le glissement des surfaces les unes contre les autres sans douleurs. Les ménisques constituent les amortisseurs du genou entre le fémur et le tibia. Cette anatomie crée donc 3 compartiments : fémoro – tibial médial en dedans, fémoro – tibial latéral en dehors et fémoro – patellaires en avant.
Définition
La gonarthrose est une dégénérescence du cartilage articulaire du genou. C'est l'arthrose la plus fréquente du membre inférieur, affectant des millions de personnes en France, principalement à partir de 60 ans.
Le cartilage, tissu lisse et résistant qui recouvre les surfaces articulaires du fémur, du tibia et de la rotule, s'use progressivement. Cette destruction entraîne des douleurs mécaniques, des épanchements articulaires et une raideur progressive.
L'arthrose du genou peut être tricompartimentale ou unicompartimentale : médiale, latérale ou fémoro-patellaire. La localisation conditionne le choix du traitement chirurgical : prothèse totale de genou (PTG), prothèse unicompartimentale (PUC) ou chirurgie conservatrice de type « ostéotomie ».
Diagnostic
Le diagnostic est clinique et radiographique. La radiographie en charge est indispensable pour évaluer le pincement articulaire.
Symptômes
- Douleur mécanique du genou, aggravée à l'effort et soulagée au repos
- Gonflement du genou : hydarthrose
- Raideur matinale ou après une période de repos
- Craquements et grincements lors des mouvements
- Déformation progressive du genou en varus (jambes arquées) ou en valgus (jambes en X)
- Limitation des amplitudes articulaires du genou en flexion et en extension
- Limitation du périmètre de marche
Signes cliniques
- Épanchement articulaire (choc rotulien)
- Limitation de la flexion et/ou de l'extension
- Douleur à la palpation des interlignes et des rebords ostéophytiques
- Déformation axiale (varus ou valgus)
- Amyotrophie quadricipitale
Examens complémentaires
La radiographie en charge est l'examen pivot. Elle est indispensable à la planification chirurgicale.
Traitement
Le traitement conservateur est toujours privilégié en première intention avant d'envisager une solution chirurgicale :
- Antalgiques (paracétamol, AINS)
- Infiltrations : Corticoïdes, Acide hyaluronique, Plasma riche en plaquette
- Kinésithérapie : récupération des amplitudes articulaires et rodage articulaire : vélo
- Mesures Hygiéno-diététiques : Perte de poids et adaptation des activités
Le traitement chirurgical ne sera proposé qu'en cas d'échec du traitement conservateur :
- Prothèse totale de genou (PTG) : remplacement des trois compartiments articulaires
- Prothèse unicompartimentale (PUC) : remplacement d'un seul compartiment usé (médial, latéral ou fémoro-patellaire)
- Ostéotomie : Chirurgie conservatrice visant à restaurer l'axe du membre pour soulage les douleurs et limiter l'évolution de l'arthrose
- Anesthésie générale ou rachianesthésie associée à un anesthésie loco-régionale du genou opéré
- Durée 60-90 minutes
- Hospitalisation 2 à 4 jours avec mise en charge immédiate postopératoire
- Retour à la marche sans aide en 4 à 6 semaines, récupération complète en 12 mois