Prothèse unicompartimentale du genou
Prothèse unicompartimentale de genou : resurfaçage d'un seul compartiment en cas d'arthrose localisée
Anatomie
L'articulation du genou est composée de 3 os : le fémur, le tibia et la rotule (patella). Les surfaces articulaires de ces os sont recouvertes de cartilage permettant le glissement des surfaces les unes contre les autres sans douleurs. Cette anatomie crée donc 3 compartiments : fémoro – tibial médial en dedans, fémoro – tibial latéral en dehors et fémoro – patellaire en avant. Une prothèse unicompartimentale de genou correspond au resurfaçage isolé du compartiment atteint par l'arthrose pour remplacer les surface cartilagineuses usées par une articulation mécanique.
Indications
La prothèse unicompartimentale du genou (PUC) est indiquée dans les cas d'arthrose limitée à un seul compartiment du genou : le compartiment interne (gonarthrose médiale), moins fréquemment le compartiment externe (gonarthrose latérale) ou le compartiment fémoro-patellaire.
Les critères de sélection sont stricts : arthrose limitée à un compartiment, intégrité des ligaments croisés, absence de déformation axiale majeure, absence d'obésité. Elle conserve les structures ligamentaires natives et permet une récupération plus rapide qu'une PTG.
Préparation avant la chirurgie
La sélection rigoureuse des indications est la clé du succès de la PUC. Un bilan complet permet de confirmer que l'atteinte articulaire est bien limitée à un compartiment et que les autres structures sont saines.
Bilan préopératoire
- Radiographies du genou face et profil en charge incluant des clichés en stress.
- Goniométrie des membres inférieurs.
- Bilan biologique standard + groupage sanguin.
- Prélèvement nasal à la recherche de staphylocoque doré.
- Consultation d'anesthésie.
- Consultation dentaire à la recherche de foyers infectieux.
Préparation préopératoire
- Arrêt des anticoagulants et antiagrégants selon protocole anesthésique.
- Préparation cutanée : douches antiseptiques la veille et le matin.
- Jeûne préopératoire : pas de nourriture solide à partir de 6h avant la chirurgie et pas d'eau à partir de 2h avant la chirurgie.
- Arrêt du tabac 30 jours avant la chirurgie et 30 jours après.
Déroulement de l'intervention
La PUC remplace uniquement les surfaces articulaires usées d'un seul compartiment. La technique mini-invasive préserve les structures musculaires et ligamentaires, permettant une récupération accélérée.
Temps opératoires
- Installation en décubitus dorsal, garrot pneumatique.
- Voie d'abord mini-invasive para-patellaire médiale ou latéral selon le compartiment.
- Résection osseuse minimale du plateau tibial et du condyle fémoral correspondant.
- Implantation d'essai et vérification de l'alignement et de l'équilibre.
- Implantation définitive de la prothèse unicompartimentale cimentée.
- Fermeture plan par plan.
- Drain de redon selon les cas.
- Suture cutanée par surjet intradermique permettant de favoriser l'esthétique de la cicatrice.
- Pas d'immobilisation post opératoire.
- Mise en place d'une attelle de cryothérapie en post opératoire immédiat à visée antalgique.
60 à 90 minutes
rachianesthésie ou anesthésie générale associée à une anesthésie loco-régionale du genou opéré
2 à 4 jours
Résultats et récupération
La PUC donne de bons résultats : 80 % de patients satisfaits. Elle offre une sensation articulaire plus naturelle qu'une PTG car elle préserve les ligaments croisés et la proprioception.
- Lever et marche dès J0 ou J1 post-opératoire.
- Kinésithérapie débutée dès J1 : mobilisation précoce et récupération des amplitudes articulaires.
- Retour à domicile à J2 avec un prestataire de santé.
- Marche sans aide technique en 4 à 6 semaines.
- Conduite automobile à partir de 6 semaines.
- Reprise sportive légère (vélo, natation) à 6 mois.
- Récupération fonctionnelle complète en 12 mois.
Complications
Infection : la principale complication est l'infection de site opératoire. Elle survient dans 2% des cas et nécessite une réintervention pour un lavage articulaire du genou, éventuellement un changement des implants et une antibiothérapie de 3 mois. Le risque d'infection peut être est diminué par la consultation dentaire préopératoire, le prélèvement nasal, un arrêt du tabac et un bon contrôle du diabète préopératoire.
Douleurs persistantes : dans 10 à 20% des cas, les patients vont présenter une amélioration par rapport à leur symptomatologie préopératoire mais des douleurs peuvent persister sur les genoux opérés de prothèse totale.
Progression de l'arthrose : la complication spécifique de la PUC est le risque de progression de l'arthrose dans les compartiments non opérés. Dans ces cas, des douleurs peuvent récidiver nécessitant un traitement médical ou une reprise chirurgicale pour mise en place de prothèse totale.
Iconographie
Bibliographie
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