Genou

Prothèse totale de genou

Prothèse totale de genou : resurfaçage articulaire pour gonarthrose sévère, guides de coupe 3D sur mesure, récupération rapide après chirurgie

Anatomie

L'articulation du genou est composée de 3 os : le fémur, le tibia et la rotule (patella). Les surfaces articulaires de ces os sont recouvertes de cartilage permettant le glissement des surfaces les unes contre les autres sans douleurs. Cette anatomie crée donc 3 compartiments : fémoro – tibial médial en dedans, fémoro – tibial latéral en dehors et fémoro – patellaire en avant. Une prothèse totale de genou correspond au resurfaçage des trois os : fémur, tibia et rotule pour remplacer les surface cartilagineuses usées par une articulation mécanique. On proposera ce type dans chirurgie dans les cas où l'arthrose touche plusieurs compartiments du genou.

Indications

La prothèse totale de genou (PTG) est indiquée dans les cas de gonarthrose sévère : destruction tri-compartimentale ou bi-compartimentale avancée résistant au traitement médical et aux thérapeutiques conservatrices.

Les indications principales sont : la gonarthrose primitive évoluée, la polyarthrite rhumatoïde, les séquelles de fractures du genou.

L'intervention est proposée lorsque la douleur et le handicap fonctionnel altèrent significativement la qualité de vie malgré un traitement médical bien conduit.

Préparation avant la chirurgie

La planification préopératoire est primordiale pour le bon alignement du membre inférieur et la sélection de l'implant adapté. Elle repose sur un bilan radiographique complet et un planning 3D basé sur scanner de mesure préopératoire.

Bilan préopératoire : radiographies du genou face, profil et incidence fémoro-patellaire. Goniométrie des membres inférieurs en charge. Scanner de mesure préopératoire permettant la réalisation de guide de coupes sur mesure imprimés par imprimante 3D. Bilan biologique standard + groupage sanguin. Prélèvement nasal à la recherche de staphylocoque doré. Consultation d'anesthésie. Consultation dentaire à la recherche de foyers infectieux.

Optimisation préopératoire : arrêt des anticoagulants et antiagrégants selon protocole anesthésique. Préparation cutanée : douches antiseptiques la veille et le matin. Jeûne préopératoire : pas de nourriture solide à partir de 6h avant la chirurgie et pas d'eau à partir de 2h avant la chirurgie. Arrêt du tabac 30 jours avant la chirurgie et 30 jours après.

Déroulement de l'intervention

L'objectif est de remplacer les surfaces articulaires usées par des implants en métal et polyéthylène, en restaurant l'axe du membre inférieur.

Durée : 90 à 120 minutes. Anesthésie : rachianesthésie ou anesthésie générale associée à une anesthésie loco-régionale du genou opéré. Hospitalisation : 3 à 4 jours.

Temps opératoires

Installation en décubitus dorsal.
La chirurgie est réalisée sans garrot pour favoriser la récupération musculaire en post opératoire immédiat.
Voie d'abord antérieure para-patellaire médiale mini-invasive : subvastus ou midvastus.
Résections osseuses à l'aide de guides de coupes sur mesure.
Implantation des composants d'essai et testing de la balance ligamentaire.
Équilibrage des espaces en extension et en flexion.
Implantation de la prothèse définitive avec une fixation osseuse cimentée ou non.
Fermeture plan par plan.
Drain de redon selon les cas.
Suture cutanée par surjet intradermique permettant de favoriser l'esthétique de la cicatrice.
Pas d'immobilisation post opératoire.
Mise en place d'une attelle de cryothérapie en post opératoire immédiat à visée antalgique.

Durée

90 à 120 minutes

Anesthésie

Rachianesthésie ou anesthésie générale associée à une anesthésie loco-régionale du genou opéré

Hospitalisation

3 à 4 jours

Résultats et récupération

La PTG donne de bons résultats à long terme : 80 % des patients sont satisfaits avec une disparition des douleurs préopératoires. La survie des implants dépasse est en moyenne de 15 à 20 ans. La récupération fonctionnelle est progressive sur 12 mois. La flexion maximale atteinte est généralement de 120 degrés. 20% des patients gardent des douleurs postopératoires malgré la chirurgie.

Lever et premiers pas le jour même où J1 post-opératoire.
Kinésithérapie débutée dès J1 : mobilisation, récupération des amplitudes articulaires.
Retour à domicile à J2 avec prestataire de santé puis kinésithérapie à domicile ou au cabinet.
Possibilité de rééducation en centre de rééducation lorsque le domicile n'est pas adapté : 3 à 4 semaines.
Marche sans aide technique en 4 à 6 semaines.
Conduite automobile à partir de 6 semaines.
Reprise des activités de la vie quotidienne à 6 semaines.
Récupération fonctionnelle complète en 12 mois.
Suivi radiologique à 1 mois, 3 mois, 6 mois et 1 an.

Complications

Infection : la principale complication est l'infection de site opératoire. Elle survient dans 2% des cas et nécessite une réintervention pour un lavage articulaire du genou, éventuellement un changement des implants et une antibiothérapie de 3 mois. Le risque d'infection peut être est diminué par la consultation dentaire préopératoire, le prélèvement nasal, un arrêt du tabac et un bon contrôle du diabète préopératoire.

Douleurs persistantes : dans 10 à 20% des cas, les patients vont présenter une amélioration par rapport à leur symptomatologie préopératoire mais des douleurs peuvent persister sur les genoux opérés de prothèse totale.