Reconstruction du ligament croisé antérieur
Reconstruction du ligament croisé antérieur : indications, technique chirurgicale, rééducation et retour au sport
Anatomie
Le ligament croisé antérieur (LCA) est situé au centre du genou. Il relie le fémur au tibia et joue un rôle essentiel dans la stabilité du genou, le contrôle des mouvements de rotation et la prévention du tiroir antérieur.
Sa rupture entraîne une instabilité, en particulier lors des mouvements de pivot.
Introduction
La reconstruction du ligament croisé antérieur (LCA) est une intervention chirurgicale fréquente du genou, réalisée après une rupture de ce ligament. Elle concerne principalement les patients actifs ou sportifs présentant une instabilité du genou. L'objectif est de restaurer la stabilité articulaire et de permettre une reprise des activités, notamment sportives.
Indications
La reconstruction du LCA est indiquée dans les situations suivantes : instabilité du genou ressentie au quotidien, patient jeune ou sportif, reprise d'activités avec pivot (football, ski, tennis…), lésions associées (ménisque, cartilage).
Elle n'est pas systématique et dépend du niveau d'activité et de la gêne.
Préparation avant la chirurgie
La rééducation préopératoire est essentielle : récupérer l'extension complète, réduire l'épanchement et renforcer les muscles périarticulaires améliore significativement les résultats post-opératoires. Un bilan complet permet de définir les lésions associées à traiter.
Bilan préopératoire
- IRM du genou (confirmation de la rupture, état ménisques et cartilage)
- Radiographies en charge
- Bilan de laxité clinique : Lachman, Pivot-shift
- Consultation d'anesthésie
Rééducation préopératoire
- Récupération de l'extension et de la flexion
- Réveil musculaire : quadriceps, ischio-jambiers
Déroulement de l'intervention
La reconstruction du LCA est réalisée sous arthroscopie. Elle consiste à remplacer le ligament rompu par un transplant tendineux prélevé sur le genou opéré, fixé dans des tunnels osseux fémoral et tibial.
Durée : 60 à 90 minutes. Anesthésie : anesthésie générale et loco-régionale. Chirurgie ambulatoire : entrée le matin et sortie le soir.
Temps opératoires : prélèvement du greffon tendineux. Préparation et calibrage du greffon. Arthroscopie diagnostique : exploration et traitement des lésions associées des ménisques. Création du tunnel tibial puis du tunnel fémoral. Passage du greffon et fixation tibiale et fémorale par vis ou par endobouton. Vérification de la stabilité sous arthroscopie. Fermeture et pansement.
60 à 90 minutes
Anesthésie générale et loco-régionale
Chirurgie ambulatoire : entrée le matin et sortie le soir
Résultats et récupération
Les résultats sont globalement bons : récupération de la stabilité, reprise des activités sportives, diminution du risque de lésions secondaires (ménisque). Cependant, la reconstruction du ligament croisé antérieur ne protège pas de l'arthrose du genou à long terme et seul 50% des patients opérés retrouvent leur niveau sportif pré-opératoire.
- Appui autorisé immédiatement en cas de reconstruction isolé du LCA. Appui protégé 4 semaines ou interdit en cas de suture méniscale.
- Les patients conservent les béquilles en moyenne pendant 2 à 4 semaines.
- Arrêt de travail de 45 jours pour les travailleurs sédentaires et 3 mois pour les travailleurs de force.
- Retour à la conduite entre 3 et 6 semaines.
- Retour au sport sans pivots à 3 mois.
- Retour au sport avec pivot entre 6 à 9 mois.
Complications
Comme toute chirurgie, il existe des risques : raideur du genou, infection, rupture du greffon, douleurs antérieures du genou, phlébite.
Une rééducation adaptée permet de limiter ces complications.
Iconographie
Bibliographie
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La reconstruction du ligament croisé antérieur est une intervention fiable permettant de restaurer la stabilité du genou et de reprendre les activités sportives. Une bonne préparation et une rééducation rigoureuse sont essentielles pour optimiser les résultats.