Changement de prothèse totale de genou
Reprise de prothèse totale de genou : indications, déroulement et récupération
Anatomie
Le genou est une articulation reliant le fémur, le tibia et la rotule. Lors d'une prothèse totale de genou, les surfaces articulaires sont remplacées par des implants artificiels composés d'une pièce fémorale, d'une pièce tibiale avec insert en polyéthylène, et parfois d'un composant rotulien.
Lors d'une reprise, ces implants sont retirés et remplacés, souvent avec des dispositifs plus complexes : tiges, cales, implants contraints.
Introduction
Le changement de prothèse de genou, aussi appelé reprise de prothèse totale de genou, est une intervention visant à remplacer une prothèse devenue douloureuse, usée ou instable. Cette chirurgie est plus complexe que la première pose, mais elle permet dans de nombreux cas de soulager la douleur et d'améliorer la fonction du genou.
Indications
Le changement de prothèse de genou, aussi appelé reprise de prothèse totale de genou, est une intervention visant à remplacer une prothèse devenue douloureuse, usée ou instable. Cette chirurgie est plus complexe que la première pose, mais elle permet dans de nombreux cas de soulager la douleur et d'améliorer la fonction du genou.
Le changement de prothèse de genou est indiqué dans plusieurs situations : descellement de la prothèse, infection, usure des implants (polyéthylène), instabilité ligamentaire, raideur sévère, mauvais positionnement des composants.
Un bilan complet est indispensable pour identifier la cause.
Préparation avant la chirurgie
La préparation est essentielle et comprend : bilan clinique et radiologique complet. Bilan biologique notamment infectieux. Ponction articulaire. Consultation d'anesthésie.
Il est également recommandé d'optimiser l'état général : poids, diabète, arrêt du tabac. De préparer le retour à domicile ou en centre de rééducation.
Déroulement de l'intervention
L'intervention se déroule sous anesthésie générale ou rachianesthésie associée à une anesthésie loco-régionale.
Elle consiste à : retirer les implants existants. Nettoyer les tissus notamment en cas d'infection. Préparer l'os. Mettre en place une nouvelle prothèse adaptée.
Dans les cas d'infection, la chirurgie peut se faire en un ou deux temps.
La durée opératoire est plus longue qu'une première prothèse.
Anesthésie générale ou rachianesthésie associée à une anesthésie loco-régionale
Résultats et récupération
Les résultats sont globalement satisfaisants, avec une diminution significative de la douleur, une amélioration de la fonction et une stabilisation du genou. Cependant, les résultats fonctionnels sont inférieurs à une première prothèse et le risque d'échec est important.
- L'appui est autorisé dès le lendemain de la chirurgie.
- La rééducation est primordiale pour récupérer une bonne fonction du genou et dure entre 3 et 6 mois.
- L'arrêt de travail est de 3 mois en moyenne.
- Le retour à la conduite se fait en moyenne vers 4 à 6 semaines.
- La récupération complète de la fonction prend un an à partir de la chirurgie.
Complications
Comme dans toute chirurgie, il existe des risques : infection, raideur du genou, instabilité persistante, descellement secondaire, complications thromboemboliques (phlébite).
Une prise en charge spécialisée permet de limiter ces risques.
Iconographie
Bibliographie
- Pangaud C, Ollivier M, Argenson J-N. Outcome of single-stage versus two-stage exchange for revision knee arthroplasty for chronic periprosthetic infection. EFORT Open Reviews 2019;4:495–502.
- Schmidt A, Batailler C, Lording T, Badet R, Servien E, Writing Committee, et al. Why Reintervention After Total Knee Arthroplasty Fails? A Consecutive Cohort of 1170 Surgeries. J Arthroplasty 2020;35:2550–60.
- Jacquet C, Ros F, Guy S, Parratte S, Ollivier M, Argenson J-N. Trabecular Metal Cones Combined With Short Cemented Stem Allow Favorable Outcomes in Aseptic Revision Total Knee Arthroplasty. The Journal of Arthroplasty 2021;36:657–63.
- Maniar AR, MacDonald SJ. Secondary Patellar Resurfacing Following Primary Unresurfaced Total Knee Arthroplasty: Beware of the Incidence of Late Patellar Erosion. J Arthroplasty 2024;39:S244–7.
Le changement de prothèse de genou est une intervention exigeante mais souvent efficace pour traiter une prothèse douloureuse ou défaillante. Une analyse précise de la cause et une prise en charge adaptée permettent d'optimiser les résultats.