Ostéosynthèse pour fracture de rotule
Ostéosynthèse de fracture de rotule : techniques chirurgicales pour restaurer l'appareil extenseur du genou
Anatomie
La rotule est un os sésamoïde situé en avant de l'articulation du genou. Elle s'insère dans l'appareil extenseur, entre le tendon quadricipital en haut et le tendon rotulien en bas. Elle glisse dans la trochlée fémorale lors des mouvements de flexion et d'extension.
La rotule augmente le bras de levier du quadriceps et améliore l'efficacité de l'extension du genou. Sa face postérieure est recouverte de cartilage et participe à l'articulation avec le fémur. En cas de fracture, il existe à la fois une atteinte osseuse, cartilagineuse et fonctionnelle, avec impossibilité de tendre activement le genou dans les formes déplacées.
Introduction
La rotule ou patella est un petit os situé à l'avant du genou. La rotule joue un rôle essentiel dans le mécanisme d'extension du genou et dans la transmission de la force du quadriceps. Lorsque la fracture est déplacée ou qu'elle interrompt l'appareil extenseur, un traitement chirurgical par ostéosynthèse peut être nécessaire afin de restaurer l'anatomie de la rotule et permettre la récupération de l'extension active du genou.
Indications chirurgicales
L'ostéosynthèse de rotule est indiquée lorsque la fracture est déplacée. C'est-à-dire lorsqu'il existe un écart entre les fragments osseux, ou lorsque l'appareil extenseur est interrompu. Elle peut également être proposée en cas de fracture articulaire avec incongruence importante de la surface rotulienne.
L'objectif du traitement chirurgical est de reconstituer la rotule pour restaurer la continuité de l'appareil extenseur et permettre une mobilisation du genou dans les meilleures conditions. Certaines fractures non déplacées peuvent être traitées sans chirurgie, mais les fractures déplacées, comminutives ou instables relèvent le plus souvent d'un traitement opératoire.
Préparation avant la chirurgie
Avant l'intervention, le chirurgien réalise un examen clinique complet afin d'évaluer la douleur, l'état cutané, l'importance du gonflement et la capacité à effectuer une extension active du genou. Le patient est immobilisé par une attelle en extension pour traiter la douleur en attendant la chirurgie. Des radiographies sont systématiquement réalisées et peuvent être complétées par un scanner dans certaines formes complexes ou comminutives.
Un bilan préopératoire anesthésique est effectué avant la chirurgie. Lorsque le contexte le permet, l'intervention est programmée après analyse du type de fracture et de l'état des parties molles. Le patient reçoit les consignes habituelles de jeûne, de préparation cutanée et d'organisation du retour à domicile ou de la convalescence.
Déroulement de l'intervention
L'ostéosynthèse de rotule consiste à remettre les fragments osseux en bonne position puis à les fixer à l'aide de matériel chirurgical. Selon le type de fracture, la fixation peut reposer sur un haubanage, des broches, des vis, des sutures renforcées, ou une combinaison de plusieurs techniques.
L'intervention est réalisée sous anesthésie générale ou loco-régionale. Une incision est réalisée à l'avant du genou pour exposer les différents fragments osseux. La fracture est ensuite réduite et du matériel chirurgical est mis en place pour maintenir ces fragments durant la consolidation osseuse physiologique : 45 jours à 3 mois. Le choix de la technique dépend du type de fracture, de la qualité osseuse et des habitudes du chirurgien.
Anesthésie générale ou loco-régionale
Résultats et récupération
Après une ostéosynthèse de rotule, l'appui protégé entre deux béquilles et avec une attelle est autorisé dès le lendemain de l'intervention.
La rééducation débute immédiatement après la chirurgie : celle-ci vise à retrouver progressivement les amplitudes articulaires, à limiter la raideur et à renforcer le quadriceps. La récupération complète demande souvent plusieurs mois.
L'arrêt de travail dépend du type d'activité exercée. Pour une activité sédentaire, quelques semaines peuvent suffire. Pour un métier physique impliquant station debout prolongée, port de charges ou déplacements fréquents, l'arrêt est en général de 3 mois.
La reprise de la conduite nécessite la récupération du contrôle musculaire, de la mobilité du genou, de l'abandon des béquilles et de l'arrêt des traitements antalgiques sédatifs. Elle nécessite généralement plusieurs semaines.
Lorsque la fracture consolide dans de bonnes conditions, l'ostéosynthèse de rotule permet de récupérer une bonne fonction d'extension du genou et de retrouver une marche satisfaisante.
Les résultats dépendent toutefois du type de fracture, de l'état du cartilage, de la qualité de réduction articulaire et de la rééducation.
Des douleurs antérieures du genou ou gênes à l'effort peuvent persister, surtout dans les fractures articulaires complexes.
Complications
L'ostéosynthèse de rotule comporte des risques. Les principales complications sont : Les infections, Les hématomes, Les phlébites, La raideur du genou, Le retard de consolidation ou la pseudarthrose.
Il peut aussi exister une perte de réduction, une irritation liée au matériel ou une gêne en avant du genou. Une ablation secondaire du matériel est relativement fréquente lorsque celui-ci devient gênant. À plus long terme, une arthrose fémoro-patellaire peut apparaître, en particulier après les fractures articulaires déplacées.
Iconographie
Bibliographie
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