Lésions Méniscales
Les lésions méniscales sont parmi les pathologies du genou les plus fréquentes. Elles peuvent être traumatiques ou dégénératives.
Définition
Les ménisques sont deux fibrocartilages en forme de croissant : ménisque médial et ménisque latéral. Ils sont interposés entre le fémur et le tibia et assurent la transmission des charges, la stabilité articulaire, la proprioception et la lubrification du genou.
Les lésions méniscales sont parmi les pathologies du genou les plus fréquentes. Elles peuvent être traumatiques (déchirure brutale lors d'un effort sportif, souvent associée à une rupture du LCA) ou dégénératives (fissuration progressive sur un ménisque fragilisé, souvent associée à la gonarthrose).
La classification des déchirures méniscales (horizontale, verticale, en anse de seau, complexe, désinsertion radiale) conditionne le traitement chirurgical.
Diagnostic
Le diagnostic est clinique et confirmé par l'IRM.
Symptômes
- Douleur localisée à l'interligne articulaire interne ou externe
- Gonflement du genou dans les jours suivant le traumatisme
- Blocage du genou avec limitation de l'extension : signe évocateur d'une anse de seau luxée
- Douleur à la montée et descente des escaliers
- Sensation de ressaut ou de craquement lors des mouvements
Signes cliniques
- Douleur à la palpation de l'interligne articulaire correspondant
- Test de McMurray positif : rotation avec flexion reproduit un ressaut douloureux
- Grinding test d'Apley positif : compression tibiale en rotation provoque la douleur
- Épanchement articulaire possible
Examens complémentaires
L'IRM est l'examen de référence pour les lésions méniscales.
Types de lésions
Traitement
Le traitement conservateur est indiqué en première intention pour certaines lésions.
- Repos relatif, glaçage, mise en décharge transitoire
- Antalgiques et anti-inflammatoires pour contrôler la douleur et l'épanchement
- Kinésithérapie : renforcement musculaire, proprioception
- Infiltration : Corticoïdes, Acide Hyaluronique ou Plasma riche en plaquette
L'arthroscopie est la voie d'abord standard. Le choix entre suture et résection dépend du type de lésion.
- Suture méniscale arthroscopique : traitement préférentiel pour les déchirures de la zone vascularisée chez le sujet jeune (< 40 ans), la technique chirurgicale dépendra du type de lésion
- Méniscectomie partielle arthroscopique : résection de la partie déchirée non réparable en préservant le maximum de tissu sain
- Durée opératoire 20-45 minutes en ambulatoire
- Méniscectomies : Reprise de l'appui total en post opératoire immédiat et du sport vers 2 mois
- Réparation méniscales : Appui interdit ou protégé pendant 30 jours selon le type de réparation, reprise du sport à 3 mois post opératoire
Iconographie
Anse de seau
Déchirure verticale longitudinale complète dont le fragment interne se déplace comme l'anse d'un seau vers l'échancrure intercondylienne. Signe IRM caractéristique : double LCP. Entraîne un blocage mécanique en extension.
Languette méniscale
Fragment méniscal mobile issu d'une lésion dégénérative, se déplaçant dans l'articulation lors des mouvements. Souvent responsable de blocages et douleurs mécaniques. Traitement : méniscectomie partielle arthroscopique.
Lésion horizontale
Clivage horizontal divisant le ménisque en deux feuillets superposés. Lésion souvent dégénérative, fréquente après 40 ans. Bien visible à l'IRM en coupe sagittale sous forme d'un signal hyperintense horizontal.
Racine méniscale
Rupture de l'insertion osseuse de la corne postérieure du ménisque (médial ou latéral). Entraîne une extrusion méniscale et une perte de la fonction d'amortisseur, accélérant l'arthrose. Signes IRM : Ghost Meniscus Sign et extrusion méniscale ≥ 3 mm.
Ramp lésion
Désinsertion capsulo-méniscale de la corne postérieure du ménisque médial. Présente dans environ 25 % des ruptures du LCA. Souvent méconnue à l'IRM, diagnostiquée en arthroscopie. Nécessite une réparation dédiée par voie postéro-médiale.
Réparation méniscale
Technique de suture arthroscopique visant à restaurer la continuité du tissu méniscal lorsque la localisation (zone vascularisée) et la qualité du tissu sont favorables. Préservation du capital méniscal par points résorbables.
