Ostéotomies du genou
Ostéotomies autour du genou : correction de l'axe du membre inférieur pour arthrose du sujet jeune
Anatomie
Le genou est une articulation entre le fémur et le tibia, composée de deux compartiments principaux (interne et externe) et d'un compartiment fémoro-patellaire.
L'axe du membre inférieur influence la répartition des charges : genu varum (jambes arquées) entraîne une surcharge interne, genu valgum (genoux en dedans) entraîne une surcharge externe.
L'ostéotomie vise à corriger cet axe en modifiant la forme du tibia ou du fémur.
Indications
L'ostéotomie du genou est une intervention chirurgicale qui consiste à modifier l'axe du membre inférieur afin de mieux répartir les contraintes sur l'articulation. Elle est principalement indiquée chez des patients actifs présentant une usure localisée du genou (arthrose débutante) associée à un défaut d'alignement. Cette chirurgie permet souvent de retarder la mise en place d'une prothèse de genou.
L'ostéotomie du genou est indiquée dans les situations suivantes : arthrose unicompartimentale, déformation axiale (varus ou valgus), patient jeune ou actif, douleurs persistantes malgré traitement médical.
Elle est contre-indiquée en cas d'arthrose diffuse ou de mobilité très limitée.
Préparation avant la chirurgie
La préparation repose sur : radiographies en charge des membres inférieurs. Goniométrie : analyse précise de l'axe. Scanner de planification chirurgicale pour réaliser des guides de coupes sur mesure imprimés par imprimante 3D.
Il est conseillé d'optimiser la condition physique : contrôle du diabète, arrêt du tabac.
Déroulement de l'intervention
L'intervention est réalisée sous anesthésie générale et locorégionale. La durée opératoire est généralement de 1 à 2 heures.
Elle consiste à : réaliser une coupe osseuse (tibia le plus souvent). Corriger l'axe du membre inférieur en ajoutant une greffe osseuse ou en soustrayant un coin d'os. Stabiliser la correction par une plaque et des vis dans l'attente de la consolidation osseuse.
Deux techniques principales : ostéotomie d'ouverture (ajout d'une greffe), ostéotomie de fermeture (soustraction d'un coin osseux).
1 à 2 heures
Anesthésie générale et locorégionale
Résultats et récupération
Les résultats sont généralement bons : diminution des douleurs, amélioration de la fonction, reprise des activités sportives. L'ostéotomie permet de retarder de plusieurs années la mise en place d'une prothèse.
- Appui partiel avec béquilles pendant 4 à 6 semaines puis reprise d'appui total.
- Arrêt de travail : 45 jours pour les travailleurs sédentaires et 3 mois pour les travailleurs de force.
- Retour à la conduite : environ 6 semaines.
- Récupération complète : 1 an.
- Le matériel mis en place peut être gênant et nécessiter une ablation chirurgicale à un an post opératoire.
Complications
Les complications possibles sont : retard de consolidation osseuse, non-consolidation (pseudarthrose), fracture du tibia ou du fémur, infection, raideur du genou, phlébite.
Iconographie
Bibliographie
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L'ostéotomie du genou est une solution efficace chez les patients jeunes et actifs qui présentent une arthrose localisée avec un défaut d'alignement. Elle permet de soulager la douleur et de préserver l'articulation naturelle.