Réparation du ligament croisé antérieur
Réparation du ligament croisé antérieur : technique conservatrice de réinsertion du ligament sous arthroscopie
Anatomie
Le ligament croisé antérieur (LCA) est situé au centre du genou. Il relie le fémur au tibia et joue un rôle essentiel dans la stabilité antérieure du genou, le contrôle des mouvements de rotation et la coordination des mouvements.
Contrairement à la reconstruction, la réparation vise à préserver le ligament existant en favorisant sa cicatrisation.
Introduction
La réparation du ligament croisé antérieur (LCA), aussi appelée ACL Repair, est une technique chirurgicale moderne qui consiste à conserver et réparer le ligament natif plutôt que de le remplacer. Elle s'adresse à des indications bien spécifiques et permet, dans certains cas, une récupération plus rapide et plus physiologique que la reconstruction classique.
Indications chirurgicales
La réparation du LCA est indiquée dans des cas bien sélectionnés : rupture récente, arrachement proximal du ligament (près du fémur), bonne qualité du tissu ligamentaire, patient motivé et compliant.
Elle n'est pas indiquée pour les ruptures anciennes ou en plein corps.
Préparation à l'intervention
La rééducation préopératoire est essentielle : récupérer l'extension complète, réduire l'épanchement et renforcer les muscles périarticulaires améliore significativement les résultats post-opératoires. Un bilan complet permet de définir les lésions associées à traiter.
Bilan préopératoire
- IRM du genou (confirmation de la rupture, état ménisques et cartilage)
- Radiographies en charge
- Bilan de laxité clinique (Lachman, Pivot-shift)
- Consultation d'anesthésie
Rééducation préopératoire
- Récupération de l'extension et de la flexion
- Réveil musculaire (quadriceps, ischio-jambiers)
Déroulement de l'intervention
L'intervention est réalisée sous arthroscopie. L'objectif est de permettre au ligament de cicatriser dans de bonnes conditions.
Elle consiste à : réinsérer le ligament rompu sur son insertion fémorale, stabiliser la réparation à l'aide d'ancres ou de dispositifs spécifiques, parfois renforcer avec un système de ligament interne (augmentation type « Internal Brace »).
Résultats et récupération
Les résultats sont prometteurs dans les bonnes indications : récupération rapide, sensation de genou plus « naturel », préservation de la proprioception. Cependant, le recul est encore inférieur à celui de la reconstruction et il semble que les re-ruptures soient plus élevées comparées aux reconstructions.
- Appui autorisé immédiatement en cas de réparation isolée du LCA. Appui protégé 4 semaines ou interdit en cas de suture méniscale.
- Les patients conservent les béquilles en moyenne pendant 2 à 4 semaines.
- Arrêt de travail de 45 jours pour les travailleurs sédentaires et 3 mois pour les travailleurs de force.
- Retour à la conduite entre 3 et 6 semaines.
- Retour au sport sans pivots à 3 mois.
- Retour au sport avec pivot entre 6 à 9 mois. La récupération est souvent plus rapide qu'une reconstruction classique.
Complications
Les complications possibles sont : échec de cicatrisation du ligament, récidive de rupture, raideur du genou, infection, lésion méniscale secondaire.
Le principal risque est un taux d'échec plus élevé si les indications ne sont pas respectées.
Iconographie
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La réparation du ligament croisé antérieur est une technique innovante permettant de préserver le ligament natif dans des cas bien sélectionnés. Elle offre une récupération rapide et des résultats fonctionnels intéressants, mais nécessite une indication rigoureuse.