Changement de prothèse totale de hanche
Révision de prothèse de hanche : Indications et techniques chirurgicales
Anatomie
La hanche est l'articulation entre la tête du fémur et le cotyle du bassin. Dans une prothèse totale de hanche, une tige est implantée dans le fémur, une tête prothétique remplace la tête fémorale, et une cupule est fixée dans le cotyle.
Lors d'une révision, un ou plusieurs composants peuvent être remplacés. L'os autour de la prothèse est parfois fragilisé et peut nécessiter une réparation.
Indications chirurgicales
Le changement de prothèse de hanche, aussi appelé révision de prothèse totale de hanche, consiste à remplacer tout ou partie d'une prothèse déjà en place. Cette intervention est plus complexe qu'une première pose. Elle est réalisée lorsque la prothèse ne fonctionne plus correctement ou entraîne des complications.
Les principales indications sont le descellement de la prothèse, l'usure des implants, des luxations répétées, une infection, une fracture autour de la prothèse, ou des douleurs persistantes avec une cause identifiée.
Les objectifs sont de supprimer la douleur, restaurer la fonction et stabiliser l'articulation. Chaque situation est différente : la stratégie dépend de la cause de l'échec et de l'état osseux.
Préparation avant la chirurgie
Le bilan est plus complet que pour une première prothèse. Il comprend un examen clinique, des radiographies, un scanner et un bilan infectieux.
Le chirurgien analyse la fixation des implants, la perte osseuse et le risque de complication. Une planification précise est essentielle.
L'intervention est le plus souvent programmée mais elle peut aussi avoir lieu en urgence dans le cadre des fractures péri-prothétiques.
Déroulement de l'intervention
La chirurgie consiste à retirer les implants en place puis à les remplacer.
Plusieurs situations sont possibles : un remplacement complet de la prothèse ou un changement partiel d'un seul composant.
Le geste peut nécessiter des implants spécifiques, des tiges longues, des anneaux ou renforts cotyloïdiens, ainsi que des greffes osseuses selon l'état du stock osseux.
L'intervention est plus longue qu'une première PTH ; elle dure plutôt 2 à 3 heures.
2 à 3 heures
Résultats et récupération
L'appui dépend de la stabilité obtenue et du geste réalisé. Il peut être immédiat ou protégé pendant plusieurs semaines. La récupération est plus lente que pour une première PTH ; la rééducation est essentielle et dure sur plusieurs mois. La récupération complète est attendue vers un an post-opératoire.
Les résultats permettent le plus souvent une amélioration de la douleur, une meilleure stabilité et une récupération fonctionnelle satisfaisante. Ils sont toutefois plus variables que pour une première prothèse, et dépendent de la cause de la révision, de la qualité osseuse et de la complexité du geste.
Complications
Le risque de complication est plus élevé que pour une première chirurgie. Les complications possibles sont les infections, les luxations, les fractures, les hématomes, les phlébites et l'inégalité de longueur.
Un suivi régulier est indispensable après ce type d'intervention.
Focus : révision unipolaire et bipolaire
Focus sur la stratégie de révision : elle dépend des composants concernés.
Focus sur la révision unipolaire : un seul élément de la prothèse est changé, soit la tige fémorale, soit la cupule cotyloïdienne. Les indications fréquentes sont un descellement isolé, une usure localisée ou un problème mécanique ciblé. Les avantages sont une chirurgie moins lourde, la conservation d'une partie de la prothèse et une récupération souvent plus rapide.
Focus sur la révision bipolaire : les deux composants sont remplacés, tige fémorale et cupule. Les indications sont une usure globale, une instabilité complexe, une infection ou une perte osseuse importante. Les objectifs sont de repartir sur une reconstruction complète, restaurer la stabilité et corriger les défauts d'implantation. C'est une chirurgie plus longue et plus technique.
Focus : révision en un temps ou en deux temps pour infection
Focus sur la prise en charge de l'infection : en cas d'infection de prothèse de hanche, la stratégie dépend du germe, de l'état du patient et de la qualité des tissus.
Focus sur la révision en un temps : la prothèse est retirée puis remplacée dans le même temps opératoire. Les conditions requises sont un germe identifié, des tissus de bonne qualité et un patient stable. Les avantages sont une seule intervention, une récupération plus rapide et une durée d'hospitalisation réduite.
Focus sur la révision en deux temps : la prothèse est retirée lors d'une première chirurgie, un espaceur avec antibiotique est mis en place, puis une nouvelle prothèse est implantée secondairement après traitement de l'infection. Les indications sont une infection chronique, l'échec d'un changement en « un temps », un germe résistant ou inconnu, et des tissus fragiles. Les inconvénients sont deux interventions, une récupération plus longue et une période intermédiaire avec mobilité limitée.
Iconographie
Bibliographie
- Harris WH, McCarthy JC, O'Neill DA. Femoral component loosening using contemporary techniques of femoral cement fixation. J Bone Joint Surg Am 1982;64:1063–7.
- Della Valle CJ, Paprosky WG. The femur in revision total hip arthroplasty evaluation and classification. Clin Orthop Relat Res 2004:55–62.
- Sculco PK, Wright T, Malahias M-A, Gu A, Bostrom M, Haddad F, et al. The Diagnosis and Treatment of Acetabular Bone Loss in Revision Hip Arthroplasty: An International Consensus Symposium. HSS Journal® 2021;17:155633162110348.
- SOFCOT. Stratégies dans les reprises de prothèse totale de hanche. 2006.
- Wasielewski R, Cooperstein L, Kruger M, Rubash H. Acetabular anatomy and the transacetabular fixation of screws in total hip arthroplasty.