Prothèse intermédiaire de hanche
Hémiarthroplastie de hanche : indication et technique chirurgicale
Anatomie
La hanche est l'articulation entre la tête du fémur et le cotyle du bassin. Elle permet la marche, le maintien de la posture, la transmission des charges.
Dans l'hémi-arthroplastie, la tête fémorale est remplacée et le cotyle est conservé. Il s'agit d'une « demi – prothèse de hanche ».
Indications chirurgicales
La prothèse intermédiaire de hanche consiste à remplacer uniquement la tête du fémur, en conservant le cotyle. Elle est principalement utilisée en traumatologie, notamment pour traiter les fractures du col du fémur chez le patient âgé. L'objectif est de permettre une reprise rapide de la marche et de limiter les complications liées à l'alitement.
La seule indication est la fracture du col du fémur déplacée chez le sujet âgé. Elle est privilégiée par rapport aux prothèses totales car la chirurgie est moins lourde dans les situations suivantes : autonomie limitée avant la fracture, faible demande fonctionnelle, absence d'arthrose cotyloïdienne significative, présence de multiples pathologies associées.
Les objectifs sont simples : soulager la douleur, permettre un lever rapide, favoriser la récupération de l'autonomie. Chez le patient plus jeune ou actif, une prothèse totale de hanche est souvent préférée.
Préparation avant la chirurgie
Le contexte est toujours en semi-urgence dans un cadre de fracture du col du fémur. Pour restaurer l'autonomie du patient, l'idéal est que cette chirurgie soit réalisée dans les 72h après la fracture.
Chez le sujet âgé, une évaluation globale est importante afin d'optimiser la prise en charge et de réduire les risques post-opératoires.
Bilan préopératoire
- Un examen clinique
- Radiographies du bassin
- Un bilan anesthésique réalisé lors de l'entrée en hospitalisation
Déroulement de l'intervention
Une incision est réalisée à la face antérieure de la hanche. Une fois l'articulation ouverte, la fracture du col fémoral est visualisée. Le chirurgien va ensuite retirer la tête fémorale fracturée puis à implanter une tige dans le fémur, sur laquelle sera fixée une tête prothétique. La fixation de la tige peut être cimentée ou non cimentée.
Objectifs opératoires
- Obtenir une hanche stable
- Restaurer la longueur du membre
- Permettre une mobilisation rapide et indolore
Résultats
Les résultats sont généralement bons sur la douleur et la reprise de la marche. On observe : une diminution rapide des douleurs, un lever précoce, une récupération fonctionnelle correcte.
Les performances restent toutefois inférieures à celles d'une prothèse totale chez les patients actifs.
L'appui est autorisé dès le lendemain de l'intervention, un lever précoce est réalisé dès J1 post-opératoire avec l'aide du kinésithérapeute.
La récupération vise surtout le retour à l'autonomie. La marche est reprise progressivement en quelques semaines avec l'aide d'un déambulateur. L'évolution dépend beaucoup de l'état général du patient et les questions de retour à domicile et d'autonomie sont centrales après ce type de chirurgie.
Complications
Les complications précoces sont infection, hématome, phlébite et luxation. Les complications secondaires sont des douleurs persistantes, usure du cotyle, descellement et inégalité de longueur des membres inférieurs.
Chez le sujet âgé, il existe aussi un risque de complications générales et de perte d'autonomie secondaire à la fracture du col fémoral.
Iconographie
