Enclouage centromédullaire : clou gamma
Traitement chirurgical des fractures pertrochantériennes : enclouage centromédullaire par technique percutanée
Anatomie
L'extrémité supérieure du fémur comprend : la tête fémorale, le col du fémur, la région trochantérienne. La zone pertrochantérienne se situe entre le grand et le petit trochanter et constitue une zone de fragilité biomécanique.
Ces fractures surviennent le plus souvent chez le sujet âgé, sont favorisées par l'ostéoporose et peuvent entraîner une perte rapide d'autonomie.
Indications chirurgicales
Le clou trochantérien, souvent appelé clou gamma, est une technique chirurgicale utilisée pour traiter les fractures pertrochantériennes du fémur. Il s'agit d'un enclouage centromédullaire adapté à la partie haute du fémur. Cette technique permet une stabilisation solide et une reprise rapide de l'appui chez le patient, souvent âgé.
L'enclouage centromédullaire est indiqué dans les fractures pertrochantériennes et les fractures instables du massif trochantérien. Les objectifs sont de stabiliser la fracture, permettre un appui rapide et limiter les complications liées à l'alitement.
En l'absence de chirurgie, le retour à la marche est impossible dans ce type de fracture.
Préparation avant la chirurgie
Cette chirurgie a toujours lieu en semi-urgence : ces fractures doivent être prises en charge dans les 72 heures après la fracture pour limiter un maximum les complications liées à l'alitement.
Le bilan comprend un examen clinique et des radiographies du bassin et du fémur. Un bilan anesthésique est réalisé avant la chirurgie lors de l'hospitalisation.
Déroulement de l'intervention
Le principe est d'introduire un clou dans le canal médullaire du fémur depuis la région du grand trochanter.
Les étapes sont les suivantes : réduction de la fracture à l'aide d'une table orthopédique, chirurgie percutanée mini-invasive, introduction du clou sous contrôle radiographique, mise en place d'une vis cervico-céphalique dans la tête fémorale, verrouillage distal du clou.
Le montage permet une fixation solide, une compression contrôlée de la fracture et une bonne stabilité en rotation.
Elle est réalisée sous anesthésie générale ou loco-régionale selon l'état général du patient.
Anesthésie générale ou loco-régionale selon l'état général du patient
Résultats et récupération
L'appui est autorisé dès le lendemain de l'intervention. L'objectif principal est la reprise de la marche et la récupération de l'autonomie. La rééducation est précoce et essentielle après ce type de chirurgie.
Les résultats sont globalement bons. On observe une consolidation dans la majorité des cas, une reprise rapide de la marche et une diminution des complications du décubitus.
Le résultat dépend de l'état général du patient, du type de fracture et de l'état général en pré-opératoire.
Complications
Les complications liées à tout type de chirurgie sont : infection, hématome, phlébite.
Les complications spécifiques des clous gamma peuvent nécessiter une réopération : défaut de réduction, migration de la vis dans la tête fémorale (cut-out), cal vicieux, inégalité de longueur.
Enfin, les pathologies associées peuvent se dégrader chez le sujet âgé, entraînant un risque de perte d'autonomie et des complications générales associées.
Iconographie
Bibliographie
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