Reconstruction du ligament croisé postérieur
Reconstruction du ligament croisé postérieur : Indications, déroulement et récupération
Anatomie
Le ligament croisé postérieur (LCP) est situé au centre du genou, en arrière du ligament croisé antérieur. Il relie le tibia au fémur et joue un rôle essentiel dans la stabilité postérieure du genou, le contrôle du recul du tibia et la stabilité globale du genou, notamment en flexion.
Sa rupture entraîne un tiroir postérieur et une instabilité fonctionnelle.
Introduction
La reconstruction du ligament croisé postérieur (LCP) est une intervention chirurgicale visant à restaurer la stabilité du genou après une rupture de ce ligament. Moins fréquente que celle du ligament croisé antérieur, elle concerne des traumatismes souvent plus complexes. L'objectif est de corriger l'instabilité postérieure du genou et de prévenir l'apparition de lésions secondaires.
Indications
La reconstruction du LCP est indiquée dans les situations suivantes : rupture complète avec instabilité fonctionnelle, lésions associées (multiligamentaires ou méniscales), douleurs persistantes ou gêne à l'effort, échec du traitement conservateur.
Les ruptures isolées peuvent parfois être traitées sans chirurgie.
Préparation à l'intervention
La préparation est essentielle. Elle comprend : bilan clinique et IRM, évaluation de la stabilité du genou, réduction de l'inflammation, récupération de la mobilité complète.
Déroulement de l'intervention
L'intervention est réalisée sous anesthésie générale et locorégionale. La chirurgie est plus technique que celle du LCA en raison de la localisation du LCP.
Elle consiste à : prélever un greffon (tendon autologue ou allogreffe), explorer l'articulation sous arthroscopie, réparer les lésions associées, réaliser des tunnels osseux dans le tibia et le fémur, positionner et fixer le nouveau ligament.
Anesthésie générale et locorégionale
Résultats et récupération
Appui autorisé immédiatement en cas de reconstruction isolée du LCP. Appui protégé 4 semaines ou interdit en cas de suture méniscale. Les patients conservent les béquilles en moyenne pendant 2 à 4 semaines. Arrêt de travail de 45 jours pour les travailleurs sédentaires et 3 mois pour les travailleurs de force. Retour à la conduite entre 3 et 6 semaines. Retour au sport sans pivots à 3 mois. Retour au sport avec pivot entre 6 à 9 mois.
Les résultats sont globalement bons : amélioration de la stabilité, diminution des douleurs, reprise des activités. Cependant, la récupération est souvent plus longue et les résultats plus variables que pour le LCA.
Complications
Les complications possibles sont : raideur du genou, lésion vasculaire per-opératoire, lésions neurologiques per-opératoires, instabilité résiduelle, infection, rupture du greffon, phlébite.
Une prise en charge spécialisée est essentielle pour limiter ces risques.
Iconographie
Bibliographie
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La reconstruction du ligament croisé postérieur est une chirurgie exigeante permettant de restaurer la stabilité du genou dans des situations complexes. Une indication bien posée et une rééducation adaptée sont essentielles pour obtenir un bon résultat fonctionnel.