Méniscectomie
Méniscectomie arthroscopique : résection partielle du ménisque pour lésion méniscale non réparable, déroulement et récupération
Anatomie
Le genou est une articulation complexe qui relie le fémur, le tibia et la rotule. Entre le fémur et le tibia se trouvent deux ménisques : le ménisque médial à l'intérieur du genou et le ménisque latéral à l'extérieur.
Ces structures fibro-cartilagineuses jouent un rôle essentiel d'amortisseur. Elles participent à la répartition des charges, à la stabilité du genou, à la protection du cartilage et à la bonne lubrification de l'articulation.
Lorsqu'un ménisque est fissuré, déchiré ou instable, il peut devenir douloureux et gêner le fonctionnement normal du genou.
Indications
La méniscectomie consiste à retirer uniquement la partie abîmée du ménisque, en conservant le plus possible de tissu sain. Elle n'est pas indiquée pour toutes les lésions méniscales. Lorsque cela est possible, une réparation méniscale est préférée afin de préserver le rôle protecteur du ménisque.
Une méniscectomie peut être proposée en cas de lésion méniscale non réparable, de fragment instable, de blocage du genou, de douleurs persistantes malgré un traitement médical bien conduit, ou de gêne mécanique importante. Elle concerne aussi bien certaines lésions traumatiques chez le sujet jeune que certaines lésions dégénératives symptomatiques chez l'adulte.
Préparation à l'intervention
Avant l'intervention, une consultation spécialisée permet de confirmer le diagnostic. L'examen clinique est complété par des radiographies et le plus souvent par une IRM, qui précise le type de lésion du ménisque et recherche d'éventuelles lésions associées.
Un bilan préopératoire est réalisé avant l'anesthésie. La méniscectomie est le plus souvent effectuée en ambulatoire (sortie le jour même). Le patient doit suivre les consignes de jeûne, de préparation cutanée et d'organisation du retour à domicile.
Déroulement de l'intervention
La méniscectomie est réalisée sous arthroscopie. Cette technique mini-invasive permet d'opérer le genou à l'aide d'une caméra et de petits instruments introduits par de courtes incisions.
Le chirurgien explore l'articulation, identifie la lésion méniscale puis retire uniquement la portion abîmée et instable, tout en régularisant le bord restant.
L'intervention dure généralement moins de 30 minutes, selon la complexité de la lésion et l'existence de gestes associés.
Après la chirurgie, l'appui est en général autorisé rapidement.
Résultats et récupération
Après une méniscectomie isolée, l'appui est habituellement autorisé immédiatement, selon la douleur. Les béquilles sont souvent utilisées pendant quelques jours pour sécuriser la marche, puis rapidement abandonnées.
L'arrêt de travail dépend de l'activité professionnelle. Pour un travail sédentaire, quelques jours à deux semaines peuvent suffire. Pour un métier physique, l'arrêt peut être plus long : 45 jours à 3 mois.
La reprise de la conduite est possible lorsque la marche est confortable, le contrôle du membre inférieur satisfaisant et les antalgiques sédatifs arrêtés. En pratique, cela survient souvent après une à deux semaines.
La récupération après méniscectomie est souvent rapide. Les activités de la vie courante reprennent en quelques jours. Le sport peut être repris progressivement au bout de 45 jours selon le type d'activité et l'évolution clinique.
La méniscectomie permet généralement de faire disparaître les douleurs mécaniques, les accrochages et les épisodes de blocage. Les résultats sont bons lorsque l'indication est bien posée. Toutefois, retirer une partie du ménisque diminue sa fonction de protection du cartilage, ce qui favorise l'usure articulaire à long terme (arthrose).
Complications
Les principales complications sont l'infection, l'hématome, la phlébite, la raideur, la persistance de douleurs ou un soulagement incomplet. À plus long terme, une usure cartilagineuse ou une arthrose du genou peuvent apparaître, en particulier si la résection méniscale a été importante.
Iconographie
Bibliographie
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