Réparation méniscale
Réparation méniscale sous arthroscopie : suture du ménisque pour préserver le capital articulaire du genou
Anatomie
Les ménisques sont deux structures fibro-cartilagineuses situées entre le fémur et le tibia : le ménisque médial en interne et le ménisque latéral en externe.
Ils ont plusieurs fonctions essentielles : amortissement des contraintes, stabilisation du genou, protection du cartilage.
Leur vascularisation est limitée à la périphérie, ce qui conditionne leur capacité de cicatrisation.
Indications
La réparation méniscale est une intervention chirurgicale visant à préserver le ménisque en le suturant plutôt qu'en le retirant. Elle est privilégiée chaque fois que cela est possible, car elle permet de conserver le rôle protecteur du ménisque et de limiter le risque d'arthrose à long terme. Les techniques varient selon le type de lésion : racine, ramp lésion, anse de seau…
La réparation méniscale est indiquée dans les cas suivants : échec de traitement médical (douleurs), blocages du genou, lésion située en zone vascularisée (zone rouge), lésions associées à une rupture du LCA, lésions instables (anse de seau, racine…).
Préparation à l'intervention
La préparation comprend un bilan clinique, une IRM pour analyse du type de lésion méniscale, et une information du patient : la rééducation est plus longue qu'après une méniscectomie.
Un bilan préopératoire anesthésique est réalisé avant l'intervention.
La chirurgie est le plus souvent effectuée en ambulatoire (sortie le jour même). Le patient doit suivre les consignes de jeûne, de préparation cutanée et d'organisation du retour à domicile.
Déroulement de l'intervention
L'intervention est réalisée sous arthroscopie. Elle consiste à visualiser la lésion, préparer les berges (avivement) et suturer le ménisque selon la technique adaptée.
Lésion en anse de seau : réduction de la lésion, suture par technique all-inside, inside-out ou outside-in, objectif : restaurer la forme du ménisque.
Lésion de la racine méniscale : réinsertion de la racine sur le tibia, technique de Pull Out avec fixation dans un tunnel transitibial. Indication importante car équivalent fonctionnel d'une méniscectomie totale.
Ramp Lésion : souvent associée à une rupture du LCA. Suture postérieure spécifique au crochet par abord postéro-médial.
Lésions longitudinales périphériques : suture simple souvent all-inside. Bon potentiel de cicatrisation.
Lésions complexes : méniscectomie partielle associée à une réparation all-inside.
Lésions radiaires : suture all-inside selon la technique du « Hashtag Versaillais ».
Résultats et récupération
Appui protégé pendant 4 semaines, voire appui interdit selon le type de lésion.
Arrêt de travail entre 45 jours et 3 mois.
Retour à la conduite vers 6 semaines.
Retour aux activités quotidiennes en 6 semaines.
Reprise du sport à 3 mois.
Les résultats sont bons : cicatrisation du ménisque, préservation du cartilage, diminution du risque d'arthrose.
Complications
Les principales complications sont : échec de cicatrisation, récidive de la déchirure (30 % des cas), raideur du genou, infection.
Iconographie
Bibliographie
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La réparation méniscale est une chirurgie moderne pour préserver le capital articulaire du genou. Elle doit être privilégiée chaque fois que possible, en adaptant la technique au type de lésion.