Entorse grave du genou
Les ruptures des ligaments croisés constituent les entorses graves du genou et peuvent nécessiter une reconstruction chirurgicale.
Anatomie
L'articulation du genou est stabilisée par 4 ligaments principaux : les ligaments collatéraux (médial et latéral) et les deux ligaments croisés : antérieurs et postérieurs qui constituent le pivot central du genou.
Définition
Les ruptures des ligaments collatéraux constituent les entorses bénignes du genou tandis que les ruptures des ligaments croisés constituent les entorse grave et peuvent nécessiter une reconstruction chirurgicale souvent associée à des lésion méniscales.
Les ligaments croisés antérieur (LCA) et postérieur (LCP) sont des ligaments intra-articulaire fondamentaux qui assurent la stabilité antéro-postérieure et rotatoire du genou. Ils relient le plateau tibial à l'échancrure intercondylienne du fémur.
La rupture du LCA est la blessure ligamentaire sportive la plus fréquente en France, touchant environ 50 000 personnes chaque année. Elle survient typiquement lors d'un traumatisme en pivot-contact (football, ski alpin, rugby, basketball). Dans près de la moitié des cas, les entorses graves du genou sont associées à des lésion méniscales qui peuvent entrainer des douleurs ou des blocages du genou
Diagnostic
Le diagnostic est clinique et confirmé par IRM.
Symptômes
- Craquement audible au moment du traumatisme
- Gonflement rapide du genou dans les heures suivant le traumatisme (hémarthrose)
- Douleur vive immédiate puis gêne fonctionnelle persistante
- Sensation d'instabilité ou de dérobement lors des changements de direction
- Impossibilité de reprendre l'activité sportive
Signes cliniques
- Lachman test positif : glissement antérieur du tibia sous le fémur à 30° de flexion
- Ressaut rotatoire : subluxation en valgus – flexion – rotation interne
- Hémarthrose volumineuse à l'examen initial
Examens complémentaires
L'IRM est l'examen de référence pour confirmer la rupture et rechercher les lésions associées.
Traitement
Immobilisation par attelle : 7 jours maximum. Appui protégé autorisé selon douleurs entre deux béquilles. Antalgiques et anti-inflammatoires. Repos sportif. Glace. Kinésithérapie : récupération des amplitudes articulaires, massages drainants, réveil musculaire quadricipital et ischio-jambier, proprioception, reprogrammation neuromusculaire, lutte contre l'inhibition motrice du quadriceps.
- Absence de chirurgie si le patient ne présente pas d'instabilité invalidante, pas de lésion méniscale ou qu'il ne pratique pas de sport de pivots
- Orthèse de stabilisation du genou pour les activités physiques
- Retour au sport possible après rééducation
- Surveillance régulière pour détecter une instabilité résiduelle ou des lésions méniscales secondaires
La ligamentoplastie arthroscopique est le traitement de référence chez les patients actifs.
- Ligamentoplastie arthroscopique : reconstruction du LCA ou du LCP par autogreffe : utilisation d'un tendon du genou qui sera prélevé pour reconstruire un nouveau ligament croisé
- Réparation du ligament croisé antérieur : En cas de désinsertion proximale, il est possible de réinsérer le ligament croisé antérieur au fémur sous arthroscopie
- Réparation méniscale associée en cas de lésions méniscales concomitantes
- Durée opératoire 60-90 minutes sous anesthésie générale ou rachianesthésie associée à une anesthésie loco-régionale
- Rééducation sur 6 à 9 mois avant une reprise sportive complète